Modelo de prontuário psicológico para copiar

Abaixo está um modelo de prontuário psicológico para copiar e adaptar. As seis partes são as que o art. 2º da Resolução CFP 001/2009 pede, na ordem dada pela Resolução CFP 5/2010. Os campos dentro de cada parte são exemplo nosso.

O modelo

1. Identificação do usuário ou da instituição

Nome: [ ] · Data de nascimento: [ ] · Contato: [ ] · Responsável legal, se houver: [ ] · Data do primeiro atendimento: [ ]

2. Avaliação da demanda e objetivos do trabalho

Demanda trazida: [ ] · Avaliação da demanda: [ ] · Objetivos definidos: [ ]

3. Evolução do trabalho e procedimentos adotados

Uma entrada por sessão. Data: [ ] · Evolução: [ ] · Procedimentos técnico-científicos adotados: [ ]

4. Encaminhamento ou encerramento

Data: [ ] · Encaminhamento para: [ ] · ou Encerramento, com o motivo: [ ]

5. Documentos produzidos para o usuário ou a instituição

Uma cópia de cada documento, com: Data de emissão: [ ] · Finalidade: [ ] · Destinatário: [ ]

6. Instrumentos de avaliação psicológica

Os resultados ficam em pasta separada, de acesso exclusivo do psicólogo. Aqui, só a referência: Instrumento: [ ] · Data: [ ]

Antes de usar

• Registro documental ou prontuário: a Resolução CFP 001/2009 torna obrigatório o registro documental do serviço que não puder ser mantido prioritariamente na forma de prontuário, por razões que envolvam restringir o compartilhamento de informações com o usuário (art. 1º). Quando o registro é feito na forma de prontuário, o usuário ou o representante legal tem acesso integral ao que foi registrado (art. 5º, II).
• Sigilo: o registro tem caráter sigiloso e pode ser em papel ou informatizado (art. 1º, § 1º).
• Atualização: o registro fica atualizado e organizado pelo psicólogo que acompanha o caso (art. 1º, § 2º).
• Grupo: no atendimento em grupo que não é eventual, além do registro do grupo, cada participante tem a sua documentação individual (art. 5º, III).

Para o resto da regra, leia o que o CFP exige no prontuário. Para o prazo, veja por quanto tempo guardar.

Perguntas

Posso copiar este modelo?

Pode. As seis partes vêm do art. 2º da Resolução CFP 001/2009. Os campos dentro de cada parte são exemplo nosso: adapte ao seu atendimento. O modelo não é documento oficial do CFP.

O prontuário pode ser só digital?

Sim. A resolução fala em registro em papel ou informatizado, com caráter sigiloso, guardado em local que garanta sigilo e privacidade.

Os testes aplicados vão no prontuário?

Os documentos resultantes da aplicação de instrumentos de avaliação psicológica ficam em pasta de acesso exclusivo do psicólogo (art. 2º, VI, na redação da Resolução CFP 5/2010).

O paciente pode ler o prontuário?

Quando o registro é feito na forma de prontuário, o usuário ou o representante legal tem acesso integral ao que o psicólogo registrou nele (Resolução CFP 001/2009, art. 5º, II).

Fontes

• Resolução CFP nº 001/2009: registro documental dos serviços psicológicos (CFP, PDF)
• Resolução CFP nº 5/2010: altera a Resolução CFP nº 001/2009 (DOU de 30/03/2010, PDF no site do CFP)

Fontes conferidas em 03/10/2026.